市醫(yī)保局堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，打破傳統(tǒng)服務(wù)模式，以數(shù)據(jù)共享為紐帶、以智能技術(shù)為引擎，打造醫(yī)保高效便民新模式，切實(shí)讓服務(wù)更高效，群眾更滿意。
數(shù)據(jù)共享織網(wǎng)，待遇保障“免申即享”。依托跨部門數(shù)據(jù)共享機(jī)制，淮南醫(yī)保構(gòu)建起“人政智配”的精準(zhǔn)服務(wù)體系。醫(yī)療救助領(lǐng)域，通過與民政、鄉(xiāng)村振興部門動(dòng)態(tài)比對(duì)數(shù)據(jù)，自動(dòng)識(shí)別脫貧人口、監(jiān)測對(duì)象等特殊群體，實(shí)現(xiàn)“應(yīng)保盡保、應(yīng)救盡救”。生育保障方面，參保女職工在醫(yī)院完成費(fèi)用直接結(jié)算后，結(jié)算信息即時(shí)推送至醫(yī)保系統(tǒng)，生育津貼自動(dòng)核定發(fā)放，全程“零材料、零跑腿”。針對(duì)異地就醫(yī)需求，全面落實(shí)省內(nèi)異地就醫(yī)免備案、省外臨時(shí)就醫(yī)“掌上備案、免審即辦”政策，參保人在全國聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)可實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算，切實(shí)解決“跑腿墊資”難題。針對(duì)帕金森病、阿爾茨海默病、先天性免疫蛋白缺乏癥等7種門診慢特病患者，出院診斷記錄直接作為認(rèn)定依據(jù)，系統(tǒng)自動(dòng)辦理待遇并短信告知，今年以來，全市已有357人次享受這一便利。
AI技術(shù)賦能，慢病審核“提質(zhì)增效”。針對(duì)門診慢特病審核周期長、標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等痛點(diǎn)，我市于9月正式上線醫(yī)保慢病審核AI智能體，數(shù)據(jù)全程在醫(yī)保專網(wǎng)閉環(huán)運(yùn)行，保障隱私安全。創(chuàng)新“AI審核+專家質(zhì)控”雙軌模式，AI自動(dòng)完成材料識(shí)別、信息提取與規(guī)則匹配，專家聚焦疑難病例復(fù)核，形成人機(jī)協(xié)同閉環(huán)。通過“皖事通”小程序打造全流程線上服務(wù)，群眾隨時(shí)上傳材料、即時(shí)獲取結(jié)果，未通過案例清晰告知原因。截至目前，AI智能體已累計(jì)受理慢特病申請(qǐng)836件，智能通過254件，人工審核工作量下降近60%，審核周期壓縮40%以上。
智能協(xié)同發(fā)力，服務(wù)體驗(yàn)“持續(xù)升級(jí)”。深化跨部門協(xié)同聯(lián)動(dòng)，聯(lián)合人社、稅務(wù)等部門推進(jìn)“退休一件事”“出生一件事”“企業(yè)注銷、信息變更一件事”集成辦理，讓群眾告別“多頭跑”“多次跑”。線上，依托“淮南醫(yī)�！蔽⑿殴娞�(hào)改版升級(jí)的“一點(diǎn)通”服務(wù)矩陣，其“掌上辦”板塊可直接鏈接安徽醫(yī)保公共服務(wù)小程序淮南模塊，整合參保繳費(fèi)、待遇查詢、醫(yī)保碼出示等全量線上服務(wù)，120余萬名關(guān)注用戶可隨時(shí)“掌上辦、指尖辦”；線下，同步推行“一窗受理”“容缺受理”制度，配合全市布設(shè)的200余臺(tái)醫(yī)保自助服務(wù)一體機(jī)，構(gòu)建起“線上+線下+自助”全方位服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。
（記者 賈靜 通訊員 喻苗苗）
